Бодипозитив очень популярен, но ведь человеку с лишним весом правда надо лечиться. Разве эти идеи полезны?

Идеи бодипозитива все активнее распространяются в России. Однако не всегда они трактуются корректно. Мы решили объяснить, что такое бодипозитив — и чем он, наоборот, не является.

Нет, вопреки распространенному мнению, речь точно не только об избыточном весе или ожирении.

«Бодипозитив — это <…> про принятие любых тел, в том числе тел людей с ДЦП, тел людей, переживших ампутацию конечности, тел пожилых людей, тел людей с витилиго и т. д.», — пишет в ответ на вопрос «Медузы» Ева Цветкова, эндокринолог, специалистка по медицинской информации и научной коммуникации, ведущая научно-медицинского телеграм-канала «Эндоновости» . По словам Цветковой, бодипозитив — это отказ от того, чтобы считать эстетичным, сильным, ловким, пластичным только тело худого молодого относительно здорового человека, «желательно обладающего однотонной светлой кожей».

Да, в этом материале мы будем понимать под бодипозитивом принятие собственного тела и тел других людей без оглядки на стандарты красоты.

При этом активисты, врачи и пользователи соцсетей вкладывают в понятие бодипозитив разный смысл. Изначально бодипозитив был тесно связан с борьбой за права людей, дискриминируемых по внешнему виду. Ведь часто нелюбовь к себе объясняется тем, что людей с «ненормальными» телами ограничивают в правах и возможностях. Не будет дискриминации — не будет ненависти к своему телу, считают активисты. Поэтому без социальных изменений и борьбы за права бодипозитив не имеет смысла. По их мнению, просто «любовь к себе» — это бессмысленное смещение фокуса.

Сторонников этой точки зрения использование термина в соцсетях, рекламе и СМИ раздражает: в этом они видят лишь дань моде, которую используют в корыстных интересах.

Это сложный вопрос. К сожалению, по мнению опрошенных нами экспертов, дискриминация действительно существует, в том числе среди врачей. В то же время простое принятие себя, без социальной борьбы, по их мнению, уже помогает конкретным людям. «Для меня бодипозитив — это способность доброжелательно относиться к своему телу и жить в нем с удовольствием вне зависимости от того, как оно выглядит и насколько оно согласуется с современными стандартами и нормами по тому, как должны выглядеть тела, — говорит „Медузе“ психотерапевт и писательница Екатерина Сигитова. — И ценное в нем, мне кажется, это разрешение на это самое удовольствие и свобода». 

По мнению эндокринолога, соавтора блога Neplacebo Анны Шведовой, из уважительного, бережного отношения к людям вне зависимости от их внешности следует, в частности, недопустимость критики чужой внешности (по крайней мере, в тех случаях, когда совета не спрашивают).

Нет. Это как раз некорректная трактовка идей бодипозитива.

«Те, кто склонен пренебрегать своим здоровьем и внешним видом, конечно, будут использовать для этого бодипозитив, — говорит Екатерина Сигитова. — Но тут проблема не в бодипозитиве, а в том, что всегда есть люди, которым нужны оправдания. Не будет бодипозитива — они найдут их в чем-то другом».

«Бывает такое странное восприятие идеи бодипозитива, когда люди думают, что „организм сам знает, сколько нужно весить, и норма для каждого своя“, — пишет Анна Шведова. — Поэтому в таких случаях идея снижения массы тела воспринимается как вредная для здоровья».

Человек с акне, раком, избыточным весом или атопическим дерматитом никому и ничего не должен — решение о походе к врачу и лечении он принимает сам на основании своих ценностей. Современная медицинская этика в первую очередь основывается на принципе автономии пациента: пациент сам решает, лечиться или нет, менять образ жизни, чтобы снизить риски развития определенных заболеваний, или нет.

«Мое дело — озвучить пациенту, как мы можем лечить, какой прогноз, если лечить и если не лечить, а дальше человек уже все равно должен принимать решение сам, — объясняет „Медузе“ дерматолог, руководитель Центра по лечению врожденных заболеваний кожи у детей Европейского медицинского центра Анастасия Угрюмова. — Иногда при псориазе наступает спонтанная ремиссия, которая не зависит от телодвижений врача или пациента. А бывает, что идут сильные обострения, несмотря на серьезные варианты лечения».

В этом решении пациент может частично опираться на идеи бодипозитива, но разные люди могут сделать противоположные шаги. Кто-то захочет жить дальше со своими особенностями или своим заболеванием, просто потому что принимает свой облик таким, как он есть сейчас. Кто-то решит его поменять, но не из-за того, что «это стыдно», а потому что сам хочет.

Вести себя деликатно.

Часто люди, которые имеют какие-то физические особенности или видимые заболевания, сталкиваются с тем, что коллеги, близкие и даже случайные прохожие направляют их к врачу. Это объясняют заботой, но такой подход считается неэтичным.

И уж точно не нужно никого стыдить. Стигматизация и дискриминация из-за внешнего вида человека вредят, а не стимулируют его меняться «к лучшему». Агрессивное подталкивание к снижению веса может привести к развитию расстройств пищевого поведения (РПП), депрессии, суицидальным мыслям. Людям с избыточным весом и ожирением очень важно не стыдиться и чувствовать вину, а вести доброжелательный разговор с собой. Как и создавать положительный образ тела.

«Люди имеют право мало задумываться о своем весе и здоровье, пока это не нарушает законы и не мешает жизни других, — говорит психотерапевт Екатерина Сигитова. — Я бы хотела сама решать, насколько я должна быть внимательна к своему здоровью, весу, состоянию кожи, еще чему-то».

На самом деле бодипозитив часто способствует тому, что человек начинает лечение и/или меняет образ жизни и это приводит к желаемым результатам. «Когда речь о том, что „мне с собой ок, но я хочу чувствовать себя бодрее, энергичнее и жить дольше и активнее“, уходит элемент стыда и навязанной мотивации, которые, как мы знаем, крайне не продуктивны», — пишет в ответ на вопрос «Медузы» сертифицированный тренер по здоровому образу жизни Наталья Парилина.

Особенно много данных о пользе бодипозитива как раз для людей с избыточным весом и ожирением. Эндокринолог Ева Цветкова в беседе с «Медузой» замечает, что, когда пациент ненавидит свое тело, его комплаентность гораздо ниже, он ограничивает себя в еде, практикует жесткие диеты, которые заканчиваются чаще всего срывом и «эффектом йо-йо» — то есть возвращением к прежней или более высокой массе тела. «Учитывая, что работа с пищевыми привычками — это длительный процесс с элементами психотерапии и поведенческой терапии, гораздо проще работать с человеком, который уже находится на этапе принятия себя и любви к себе», — пишет Цветкова.

Иногда благодаря бодипозитиву люди решают не обращаться за той медицинской помощью, которая в теории может принести больше вреда, чем пользы. «Идеи бодипозитива, которые к сожалению, еще не так широко распространены, как хотелось бы, действительно сильно облегчают работу, — отмечает Ева Цветкова. — Например, меньше людей с индексом массы тела объективно в пределах условной нормы приходят ко мне с запросом на снижение веса».

Врач может предложить такой вариант, если для этого есть медицинские показания или если пациент с избыточной массой тела либо ожирением сам приходит с таким запросом.

Современный подход состоит в том, что не нужно добиваться снижения веса любыми способами — лишь бы число на весах было подходящим. Цель должна быть другой, и она, как правило, вполне совместима с бодипозитивным подходом. Эндокринолог Ева Цветкова приводит в пример необходимость справиться с артериальной гипертензией или нарушением углеводного обмена. Причем снижение массы тела — не единственная возможная стратегия, и пациент может выбрать другую.

Как ожирение влияет на здоровье

«Я врач, и поэтому занимаюсь не снижением веса (или телесной трансформацией) как таковыми, а профилактикой и лечением заболеваний, — объясняет „Медузе“ диетолог, автор книги „Еда для радости. Записки диетолога“ и блога о питании Елена Мотова. — Если человек благодаря работе с диетологом станет осознаннее выбирать еду, научится не переедать, найдет способы больше двигаться, улучшит качество сна и уменьшит потребление алкоголя, все это пойдет на пользу его телу и здоровью, независимо от того, произойдет или нет снижение веса».

Бодипозитив в этом вопросе только помогает. Как говорит Наталья Парилина, в своей работе она большое внимание уделяет образу тела и налаживанию комфортных, здоровых взаимоотношений с ним: «Грубо говоря, согласитесь, вам бы было приятнее заниматься спортом и улучшать питание исходя из уважения к себе и заботы о себе, а не с позиции „ты унылая жирная скотина, давай тебя срочно менять в надежде на счастливое будущее“», — пишет Парилина.

Именно так.

Но, к сожалению, в материалах для врачей прямо говорится о том, что стигматизация, стыжение пациентов с избыточным весом или ожирением — очень распространенная практика, хотя и вредная. Врач должен поддерживать пациента, а не обвинять его в лени и слабой воле. Иначе человек может перестать обращаться за медицинской помощью и по другим поводам.

При этом есть достаточно рекомендаций по тому, как избежать даже невольной стигматизации.

«Стигматизация по весу действительно существует, — пишет диетолог Елена Мотова. — Хотя выпущены многочисленные рекомендации по позитивной коммуникации с людьми с высоким весом, в том числе для медицинских работников». Ключевые положения таких рекомендаций: не высмеивать, не приклеивать ярлыки, не обвинять, не предполагать априорно, что все люди с повышенным весом хотят его снизить, не использовать эмоционально окрашенные выражения («борьба/война с ожирением/лишним весом»), потому что они могут вызывать фрустрацию и гнев. «Мне кажется, — говорит Мотова, — что нужно чуть меньше категоричности в обсуждении сложных вопросов и чуть больше человечности и сострадания».

Врач может и должен рассказывать о рисках, связанных с избыточным весом и ожирением, так, чтобы не стыдить пациента. «Если исходить из уважения к человеку, давать ему достаточно автономии, свободы, и внутри не иметь стигмы, желания дискриминировать, стигматизировать, то рассказывать про любые риски можно спокойно, — считает психотерапевт Екатерина Сигитова. — Соответственно, после этого не принуждать человека согласиться с точкой зрения про риски, а просто его информировать. Часть врачей, консультантов в области питания, психологов — вполне хорошо владеют этим и не относятся к человеку как к объекту, который должен соответствовать их ожиданиям».

Если вы чувствуете, что врач вас оскорбляет, не нужно это терпеть и лучше найти другого.

«Избыточный вес», как и «ожирение» — это не субъективная оценка говорящего, а термины, имеющие конкретное определение. При избыточном весе индекс массы тела (то есть соотношение роста и веса) — 25–29,9 а при ожирении — 30 и больше.

Нет данных, что это связанные вещи.

И наоборот: отсутствие идей бодипозитива вовсе не предохраняет от ожирения как от общественной проблемы. По данным эндокринолога Анны Шведовой, сейчас более половины взрослых жителей России имеют повышенный вес и/или ожирение, причем самая большая распространенность ожирения в возрастных группах 50–65 лет. «Дело явно не в бодипозитиве, — пишет Шведова. — мы и слово это узнали не так давно». Ева Цветкова согласна с этим утверждением: она говорит о том, что эпидемия ожирения случилась именно в тех странах, где есть «культ худобы и нереалистичные требования к телам людей».

Другое дело, что к проблемам может привести неправильная трактовка самих идей бодипозитива как «вседозволенности». Но часто это не позиция самих людей, которые говорят о своей бодипозитивности, а восприятие этих идей со стороны критиков. Эндокринолог Ева Цветкова считает, что бодипозитив представляют как «наплевательское отношение к себе» и «переедание» те, кто боится потерять контроль — «контроль социальный (ведь свести все к внешности оппонента/оппонентки так удобно, если нет других аргументов), контроль доходов своих корпораций в индустрии красоты и т. д.».

Это явление действительно кажется полезным для людей просто с медицинской точки зрения. Есть и другие аргументы в его пользу.

Бодипозитив помогает не навредить себе. Можно быстро добиться снижения массы тела, но методы, которыми человек это сделает, лишь подорвут его здоровье, поэтому нельзя говорить о том, что похудеть до общепризнанных стандартов значит однозначно стать здоровее. «Часто мамы приводят ребенка и говорят: „Я хочу ребенку удалить родинки, потому что это уродство“, — рассказывает дерматолог Анастасия Угрюмова. — И начинаешь долго рассказывать, что на месте удаленных родинок останутся рубцы. Уверены ли вы, что этого хочет само тело, которое владеет этими родинками?».

Бодипозитив работает как профилактика расстройств пищевого поведения. «Один из ключевых симптомов РПП — искаженный образ тела, стремление к некоему не всегда объективно достижимому телесному идеалу, который является символом успеха и социального одобрения, — объясняет диетолог Елена Мотова. — Academy for Eating Disorders пишет, что при любом весе позитивный образ тела защищает от нарушений пищевого поведения. Кроме того, он связан с лучшими показателями физического здоровья. При этом с РПП могут столкнуться люди с любым весом, и РПП не могут быть диагностированы на основе внешнего вида человека».

Бодипозитив помогает в изменении образа жизни. «Бодипозитив является одной из важных стратегий снижения массы тела в тех случаях, когда это делается для контроля заболеваний (например, сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы), — пишет эндокринолог Ева Цветкова. — Доказано, что позитивное отношение к телу и отказ от сравнений с нереалистичными стандартами работает в этом отношении гораздо лучше, чем фэтшейминг (обвиняющая позиция по отношению к людям с повышенной массой тела)».

Бодипозитив помогает сохранить психическое здоровье. «Учитывая, что понятие здоровья включает в себя психологическое благополучие, снятие стигмы с людей, которые отличаются от европеизированного нереалистичного идеала, напрямую способствует их благополучию и здоровью», — пишет Ева Цветкова.

Это сложно, но возможно. В том числе когда речь о России. «Я работаю с русскоговорящими клиентами по всему миру, — пишет сертифицированный тренер по здоровому образу жизни Наталья Парилина. — И, знаете, все они в основной массе не обременены излишним принятием себя».

Психотерапевт Екатерина Сигитова говорит, что очень сложно на сто процентов принять себя, если ты вырос в нормативной среде, которая регламентировала, как мы должны выглядеть. «У всех нас бывают кризисы, а любые кризисы откатывают психику к предыдущей версии, — говорит Сигитова. — Соответственно, даже у тех, кто прошел большой путь в плане принятия, в кризисные времена может снова полезть непринятие себя, но уже как симптом, а не как ядро процесса».

К сожалению, в одной карточке мы не можем дать исчерпывающую инструкцию, как научиться принимать себя. Однако в этом деле точно поможет психолог или психотерапевт (выбирайте такого специалиста осторожно). Кроме того, в 2019 году у Екатерины Сигитовой вышла книга, посвященная именно этому вопросу «Рецепт счастья. Принимайте себя три раза в день».

Бодипозитив никак не отрицает возможности «следить за собой» (обычно под этим подразумевают удаление волос с тела, макияж, силовые упражнения для набора мышечной массы и прочее). Будучи бодипозитивным, человек может это делать, потому что ему хочется. Активистка Мишель Элман так пишет об этом в своем инстаграме: «Мы используем его [макияж], когда хотим использовать. Бодипозитив означает, что правила устанавливаем МЫ САМИ, когда речь заходит о наших лицах и наших телах. Бодипозитив — это про выбор».

Проблемной считается только ситуация, когда «слежение за собой» связано с социальными нормами и не приносит самому человеку удовольствия.