В России отказались от внедрения самой современной классификации болезней — ради защиты «традиционных ценностей». Почему это решение — настоящая катастрофа для некоторых пациентов?
1.
Что случилось?
2.
Что вообще такое МКБ?
3.
И на что повлияет отказ от внедрения МКБ-11?
4.
А что в МКБ-11 противоречит «традиционным ценностям»?
5.
Что конкретно смущает критиков в МКБ-11?
6.
Что будет, если врач все равно станет пользоваться МКБ-11?
7.
А можно ли надеяться, что однажды МКБ-11 все же внедрят?
Что случилось?
Минздрав России объявил о том, что внедрение Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) приостановлено. По плану, ее должны были окончательно внедрить в 2024 году, и уже даже есть официальный перевод классификации на русский.
В ведомстве это обосновали так:
Решение <…> принято в связи с большим количеством обращений граждан, общественных организаций, а также сенаторов и депутатов в части возможного противоречия традиционным моральным и духовно-нравственным ценностям, защита которых предусмотрена законодательством.
Что вообще такое МКБ?
Как и следует из названия, это самая полная классификация болезней, которую составляет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при участии специалистов со всего мира (в том числе из России).
ВОЗ представила МКБ-11 в 2018 году. В новой классификации отразились изменения, которые претерпела медицина с выхода МКБ-10 в 1990-м. В классификацию 10-го пересмотра на протяжении всего периода ее действия вносили изменения, но они не были достаточно масштабными и принципиальными, то есть не успевали за развитием медицины.
Другими словами, сейчас врачи, которые пользуются МКБ-10 (а в России официально нельзя пользоваться ничем иным), не могут ставить более современные диагнозы и обосновывать свои назначения.
И на что повлияет отказ от внедрения МКБ-11?
Хорошим врачам (преимущественно психиатрам) по-прежнему будет сложно делать свою работу. А врачи, которые не следят за развитием медицины, продолжат ставить устаревшие диагнозы и, соответственно, назначать неподходящее лечение.
Психиатр, психотерапевт Елизавета Федорова в своем телеграм-канале комментирует решение Минздрава так:
На что это повлияет? В первую очередь, на права наших клиентов/пациентов. На их базовое право, которое закреплено в ст. 5 закона о психиатрической помощи (кратко: знать свой диагноз и получать соответствующее лечение).
Почему это будет нарушать их права? Потому что взрослые люди с РАС будут получать с высокой вероятностью диагноз «шизотипическое расстройство» или «„неврозоподобную“ шизофрению», находиться на диспансерном учете в ПНД (то есть приходить с определенной частотой на осмотре к врачу в ПНД и быть «под присмотром») и свои дозы антипсихотиков, которые или не будут работать вовсе, или будут глушить так, что человек не будет способен вовсе работать.
А что в МКБ-11 противоречит «традиционным ценностям»?
В основном критиков из России возмутили разделы, посвященные психическим расстройствам и сексуальному здоровью. Причем против новой МКБ высказывались не только представители РПЦ, но даже врачи. Хотя, конечно, не все: член правления Российского общества психиатров Владимир Менделевич утверждал, что организация выступает за внедрение МКБ-11, а против высказываются психиатры, которые также считают адекватным диагноз «вялотекущая шизофрения», и непрофильные специалисты.
Сначала священники, депутаты и министр здравоохранения Михаил Мурашко предполагали, что МКБ-11 можно использовать без некоторых разделов. Но в конце концов Минздрав принял более жесткое решение.
Что конкретно смущает критиков в МКБ-11?
Главные претензии касались следующего:
- педофильное расстройство теперь можно диагностировать лишь в том случае, если человек испытывает дискомфорт из-за своих фантазий или предпринимает какие-то действия для их реализации. Такой подход подразумевает, что патологией не называют ситуацию, в которой человек не причиняет вред себе и окружающим;
- отсутствия в классификации диагноза «транссексуализм» (в МКБ-10 он был) — теперь, если человек ощущает несоответствие между своей гендерной идентичностью и полом, приписанным при рождении, в его медицинской карте нужно указать «гендерное несоответствие», что будет соответствовать МКБ-11. «Гендерное несоответствие» находится в разделе «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем». А значит, несоответствие гендерной идентичности полу, приписанному при рождении, уже нельзя назвать психическим расстройством.
Как в России ущемляют права трансгендерных людей
- Депутаты сделали ужасный закон о запрете «смены пола» просто людоедским. Что еще они придумали? Коротко: трансгендерным людям запретили усыновлять детей, а государство сможет расторгать их браки
- Российское общество психиатров признало, что «вылечить» трансгендерных людей нельзя. И рекомендовало направлять их на психотерапию
Что будет, если врач все равно станет пользоваться МКБ-11?
Врачи, которые придерживаются современных взглядов на медицину, уже сейчас стараются пользоваться МКБ-11. Но в выписке необходимо указывать то, что написано в МКБ-10.
- В государственных медицинских учреждениях электронные системы, в которых работают врачи, обычно устроены так, что нужно выбирать из ограниченного старой классификацией списка заболеваний. Соответственно, даже при желании изменить что-то не получится. А если все же есть возможность указать диагноз не по МКБ-10, то использование других формулировок может привести к дисциплинарной ответственности и даже увольнению.
- В частных клиниках в теории можно указывать более современный диагноз, но это делает врача уязвимым перед российскими правоохранительными органами. При определенных обстоятельствах за такие формулировки специалиста можно, например, привлечь по статье КоАП или УК, предполагающей «оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности» (такой подход в последние годы стал регулярно применяться по отношению к медицинским работникам).
А можно ли надеяться, что однажды МКБ-11 все же внедрят?
Мы не знаем. В Минздраве говорят, что отсрочка поможет изучить опыт других стран, но насколько она затянется, неизвестно. Всемирная организация здравоохранения не применяет никаких санкций к тем, кто задерживается с внедрением МКБ.
Отдел «Разбор»
РАС (примечание «Медузы»)
Расстройство аутического спектра. Такая формулировка есть в МКБ-11. В МКБ-10 есть несколько диагнозов, которые сейчас входят в РАС, в том числе «детский аутизм». Однако РАС, диагностированное в детстве, — это особенность, которая остается с человеком на всю жизнь. Соответственно, диагноз должен оставаться тем же и после наступления совершеннолетия. В том числе поэтому в МКБ-11 ввели общее название для РАС. Однако в России людям с РАС после 18 лет нередко диагностируют шизофрению.
Почему?
Потому что ключевые изменения, которые сильно влияют на диагностику, коснулись именно раздела, посвященного психическим расстройствам, расстройствам поведения и расстройствам нейропсихического развития.
ПНД
Психоневрологический диспансер.
В чем его неадекватность?
Этот диагноз не применялся за пределами СССР, где в 1960–1980-е людям, которые имели политические взгляды, отличающиеся от общепринятых, ставили именно этот диагноз.
«Вялотекущую» шизофрению отличали легковыраженные симптомы, при которых человек мог нормально функционировать в обществе. Соответственно, под ее критерии подходило огромное количество людей.