разбор

В Грузии растет заболеваемость ВИЧ. Некоторые врачи связывают это с мигрантами из России и Украины Это очень сомнительная и очень распространенная теория, которой пользуются политики по всему миру

Источник: Meduza

За военный 2022 год в Грузию, по данным национального Агентства статистики, переехали более 62 тысяч россиян и как минимум 20 тысяч украинцев. Одновременно с этим в стране чаще стали выявлять новые случаи ВИЧ-инфекции — только за восемь месяцев 2023 года зафиксировали почти 400 новых случаев, а общее число людей, живущих с ВИЧ, превысило 10 тысяч. При этом, в целом, политика Грузии в отношении ВИЧ и СПИДа считается одной из самых эффективных в Европе. Некоторые грузинские врачи и медиа связали ухудшение ситуации с ВИЧ как раз с притоком мигрантов. «Медуза» рассказывает, почему это очень сомнительная теория, которая, к сожалению, популярна и в других странах — особенно среди консервативных политиков.

О том, что в распространении ВИЧ в Грузии виноваты мигранты, говорят авторитетные врачи. Но разумных аргументов не приводят

В конце июня инфекционистка лаборатории NEOLAB, профессор Майя Буцашвили написала в фейсбуке, что въезд в страну большого числа россиян — это «огромная политическая проблема». Буцашвили объяснила это тем, что в России фактически эпидемия ВИЧ, а незащищенные половые контакты местных жителей с мигрантами, по ее мнению, могут привести к росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Грузии. Инфекционистка призвала чиновников напомнить гражданам о безопасности: она порекомендовала «максимально избегать таких сомнительных связей и не забывать о высоком риске передачи инфекций половым путем».

Позднее директор главной инфекционной больницы Грузии Тенгиз Церцвадзе прокомментировал ситуацию: он заявил, что версия Буцашвили «не лишена оснований», но рост заболеваемости может быть связан «не столько с усилением миграционных процессов, сколько с завершением пандемии COVID-19, отменой ограничений и увеличением количества тестов». Он добавил, что с начала миграции граждан России и Украины грузинская служба по контролю ВИЧ и СПИДа усилила надзор за эпидемией и приняла меры профилактики и лечения пациентов с ВИЧ. Церцвадзе также призвал избегать незащищенных половых контактов, не использовать нестерильные медицинские инструменты, а при подозрении на инфицирование — обращаться в медучреждения или неправительственные организации, работающие с ВИЧ.

Но Буцашвили настаивала, что дело именно в мигрантах и что они «группа высокого риска». В августе она заявила, что властям нужно обязать въезжающих в страну людей сдать тест на ВИЧ-инфекцию. А еще Буцашвили порекомендовала местным жителям «воздерживаться от незащищенных половых контактов» и добавила, что «об этнической принадлежности тут говорить излишне, главное помнить, что сегодня риск инфекции увеличился».

На страницу Майи Буцашвили в фейсбуке подписаны почти семь тысяч человек, а ее посты набирают сотни репостов и комментариев. Буцашвили, как следует из описания ее профиля, изучала эпидемиологию в Государственном университете Нью-Йорка (The State University of New York, это крупнейшая университетская система в США) и преподает в одном из частных университетов Грузии — University of Georgia (UG). Грузинские СМИ часто цитировали высказывания инфекционистки еще во время эпидемии коронавируса. Ее мнение о роли мигрантов в распространении ВИЧ также цитировали в СМИ и активно обсуждали в соцсетях.

Ситуация в Грузии ухудшилась только по сравнению с «ковидными» годами. В целом политика страны в отношении ВИЧ одна из самых эффективных в Европе

При этом рекордные скачки в стране фиксировали задолго до начала массовой миграции. Например, за 2018 год в Грузии выявили 672 новых случая ВИЧ, а в 2016 году — 719 (что до сих пор остается абсолютным рекордом). За 2022 год было зафиксировано 617 новых случаев заболевания, а за восемь неполных месяцев 2023 года — 393 случая.

По состоянию на август 2023-го число случаев заражения ВИЧ в Грузии составило 10 170 человек (больше всего заболевших в Тбилиси — 3830). Причем, согласно данным грузинского Центра исследования инфекционных заболеваний и СПИДа, чаще всего вирус передается при гетеросексуальных контактах (51,4%) и употреблении инъекционных наркотиков (32,6%).

10 170 ВИЧ-положительных людей — это около 0,27% от всего населения Грузии. Для сравнения: в России, по данным федерального Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, на 31 декабря 2022 года проживало 0,8% ВИЧ-положительных людей, а в Украине, по информации государственного Центра общественного здоровья, — примерно 0,55%.

Стоит отметить, что политика Грузии в отношении ВИЧ и СПИДа, по оценкам ВОЗ, стала одной из самых эффективных в Европе. Еще в 1990-х годах в стране была внедрена антиретровирусная терапия (АРВ-терапия), а в 2000-х государство обеспечило к ней всеобщий доступ, из-за чего в стране резко сократилась смертность от СПИДа. В 2011 году Грузия запустила национальную информационную систему по СПИДу, в рамках которой сформировалась база с демографическими, эпидемиологическими, клиническими и лабораторными данными о пациентах. Согласно национальной концепции расширенного использования АРВ-терапии медицинские услуги необходимо предоставлять всем людям — вне зависимости от пола, этнической принадлежности, поведения и уровня вирусной нагрузки. А еще нужно проводить профилактику ВИЧ. Тестирование на ВИЧ при этом в большинстве случаев проводится добровольно.

Медицинские власти даже заявляли, что стране к 2020 году удастся обеспечить АРВ-терапией до 90% населения, а примерно к 2030-му — одной из первых в мире полностью победить ВИЧ-инфекцию. Однако на практике в 2020 году в Грузии только 76% носителей вируса знали о своем статусе, из них 65% получали АРВ-терапию. И еще у меньшего числа (у 65% из получавших терапию) удалось подавить активность вируса.

Росту случаев ВИЧ есть гораздо более разумные объяснения, чем миграция. А принудительное тестирование может только навредить

Как объяснил «Медузе» эпидемиолог А., в России и в Украине действительно самая значительная эпидемия ВИЧ-инфекции в Европе, а мигранты считаются в этом контексте уязвимой группой. Но однозначно утверждать, что рост новых случаев связан исключительно с мигрантами, можно было бы только после тщательного анализа эпидемиологических данных.

По данным грузинского Центра исследования инфекционных заболеваний и СПИДа, в 2022 году действительно было выявлено больше случаев ВИЧ, чем в 2020 и 2021 годах. Но, по мнению А., это можно объяснить, например, снижением охватов тестирования во время пандемии COVID-19. Такая ситуация сложилась во всем мире. На практике число случаев передачи ВИЧ могло расти и в «ковидные» времена, — но все медицинские ресурсы тогда были задействованы в борьбе с коронавирусной инфекцией.

Как объясняет А., нет никаких доказательств тому, что принудительное тестирование, ограничение на въезд и депортация людей с ВИЧ защищает здоровье населения. Такие ограничения, напротив, могут мешать осуществлять профилактику и лечение ВИЧ, так как люди будут скрывать свой статус, бояться обращаться за помощью и дальше распространять вирус.

О том же пишет и ООН в своих рекомендациях:

При этом некоторые страны действительно пытаются бороться с эпидемией ВИЧ-инфекции с помощью депортации ее носителей-иностранцев. Проверить отношение властей к людей с ВИЧ-инфекцией людям можно, к примеру, на этом сайте, где сформирована база данных со странами и потенциальными ограничениями в связи с ВИЧ-инфекцией.

Есть в списке критически настроенных по отношению к мигрантам с ВИЧ стран и Россия. Так, в России законна депортация мигрантов на основании их ВИЧ-статуса. Причем в 2021 году депутат от «Справедливой России — За правду» Федот Тумусов разработал законопроект, в котором предложил отменить такие меры из-за их неэффективности, — но правительство не прислушалось к его аргументам. По словам Р., руководителя одной из общественных организаций, работающих с людьми с ВИЧ-инфекцией в Восточной Европе и Центральной Азии, с точки зрения международных рекомендаций депортация иностранцев с ВИЧ — это абсолютно необоснованно и развитые страны такие законы упразднили.

Такую уязвимую группу, как мигранты, легко обвинить в любой проблеме — и этим часто пользуются политики в разных странах

Как объяснила «Медузе» российская правозащитница С., специализирующаяся на проблеме ВИЧ, разжигание мигрантофобии и ксенофобии — это не особенность конкретно Грузии, а риторика в целом свойственная консервативным политическим деятелям в разных частях мира. По ее мнению, в Грузии такие настроения могут быть вызваны серьезной нагрузкой на общественное здравоохранение, которая возникла после начала войны и взрывного роста миграции. Перемены вызывают обеспокоенность и раздражение у местных жителей (причем не только в Грузии, но и в других странах Европы), что, в свою очередь, легко использовать для достижения политических целей.

Грузинский политолог Гела Васадзе также считает, что обвинения мигрантов в распространении ВИЧ могут быть частью политической кампании оппозиционных правых партий на выборах, которые состоятся в 2024 году. Васадзе рассказал изданию Paper Kartuli, что из-за отсутствия контроля за пребыванием иностранцев в стране начался миграционный кризис — по мнению политолога, власти должны сокращать срок пребывания приезжих с неопределенным юридическим статусом и упрощать процесс легализации и получения ВНЖ в стране.

Правозащитница С. отмечает, что миграционный кризис — проблема, которая встречается далеко не только в Грузии. По мнению С., дело на самом деле не столько в количестве мигрантов, сколько в общем уровне напряжения и политики властей. Мигранты, по словам С., — это достаточно уязвимая группа, которая не обладает ни политическими, ни гражданскими правами и практически ничего не может сделать в свою защиту. А значит, ее легко можно винить в ряде общественных проблем.

В самой России также довольно часто звучат ксенофобные высказывания в отношении иностранцев. В 2009 году на тот момент главный санитарный врач России Геннадий Онищенко заявил, что мигранты якобы «вносят значительный вклад в развитие эпидемии ВИЧ и СПИД». В 2012 году председатель комиссии Мосгордумы по здравоохранению Людмила Стебенкова предложила распространять социальную рекламу, которая предупредила бы москвичек об опасности заражения ВИЧ от мигрантов. Она заявляла, что нужно «оповестить женщин, чтобы они не вступали в интимные отношения с мигрантами» («Медузе» не удалось найти подтверждений, что идея Стебенковой была реализована).

Почему в России безуспешно борются с эпидемией ВИЧ? Эпизод подкаста «Что случилось»

При этом важно, что на уровне правительства Грузии никаких инициатив о принудительном тестировании и депортации мигрантов с положительным ВИЧ-статусом нет. Более того, по мнению Р., руководителя общественной организации, помогающей людям с ВИЧ-инфекцией, Грузия на протяжении последних двух десятков лет прислушивалась к международным рекомендациям, стремилась тестировать и предоставлять лечение и не основывалась в своей политике на предубеждениях. Р. также напоминает, что, если человек находится в стране на законных основаниях, он имеет право получить помощь. Люди со статусом беженцев также могут получать АРВ-терапию — как минимум на время, пока государство не ответит на их просьбу об убежище.

И все же, по словам правозащитницы С., сам информационный фон указывает на реальную проблему: грузинская система здравоохранения не была готова к такому объему мигрантов. Хотя Грузии удалось хорошо организовать работу по профилактике ВИЧ-инфекции, в плане доступа мигрантов к лечению ВИЧ возникли трудности.

Для решения проблемы ВИЧ лучше обеспечить равный доступ к помощи и отменить криминализующие законы

С. предполагает, что улучшить ситуацию получится, если Грузия будет получать финансирование от Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.

Правозащитница отмечает, что введение и применение дискриминационного законодательства в любом случае недопустимо для стран, которые исповедуют демократические ценности. С ней согласен Р.: он объяснил, что значительно эффективнее депортации и принудительного тестирования бороться с эпидемией помогают программы профилактики, повышение уровня знаний о ВИЧ-инфекции, отмена криминализирующих законов и обеспечение людей АРВ-терапией.

Эпидемиолог А. рассказал «Медузе», что для успешной борьбы с ВИЧ-инфекцией действительно важно не ограничивать в правах ни одну группу людей, включая мигрантов, а обеспечить всем равный доступ к лечению и профилактике. Идеальным вариантом было бы предоставление бесплатных консультаций, анализов и лечения для всех людей, живущих с ВИЧ. На данный момент в Грузии трудовые мигранты и туристы могут сдать анализы на вирусную нагрузку и количество CD4 только платно, но при наличии статуса беженца получить помощь можно бесплатно — в любом СПИД-центре.

Если ВИЧ-положительный человек столкнулся в Грузии с проблемами — можно попытаться побороться за свои права

По словам руководителя общественной организации Р., если человека пытаются выдворить из государства на основании его ВИЧ-инфекции, можно обратиться в НКО, работающие с людьми, которые живут с ВИЧ (например, сервис Stay on ART), — в них часто работают равные консультанты — люди, которые сами живут с ВИЧ и не скрывают своего статуса.

Также Р. порекомендовал воспользоваться сервисом «Перебои» (проект работает не только в России, но и в Беларуси, Казахстане и Кыргызстане). Это движение людей, живущих с ВИЧ, на сайте которого можно оставить анонимное сообщение о своей проблеме и получить помощь.

Вот еще несколько организаций, которые могут помочь ВИЧ-положительным россиянам в эмиграции:

Специалисты помогут связаться с юристом, который подтвердит или опровергнет законность требования покинуть страну (а в случае с Грузией это точно незаконно). После этого можно обратиться в суд и отстаивать свое право находиться в стране, которую человек выбрал в качестве места жительства — постоянного или временного. По такой же схеме можно действовать, если вам отказываются предоставлять терапию.