разбор

Плохая новость: инсульт молодеет. Хорошая: мы знаем, как вы можете снизить риски Инструкция MeduzaCare

Источник: Meduza

Вероятность развития инсульта — острого нарушения мозгового кровообращения — с возрастом увеличивается. Считается, что начиная с 55 лет риск инсульта удваивается каждое десятилетие. Однако инсульт может произойти в более молодом или даже детском возрасте — более того, похоже, это случается все чаще. Но часто инсульт все же можно предотвратить. «Медуза» рассказывает, что для этого нужно делать.

Эта статья — часть нашей программы поддержки благотворителей MeduzaCare. В июле она посвящена инсульту. Мы хотим рассказать, как предотвратить инсульт и что делать, если он все же случился; а еще — как инсульт влияет на самого человека и его близких. Все материалы можно прочитать на специальном экране.

Сначала немного статистики

Согласно исследованиям, 10–15% ишемических инсультов случаются у людей от 18 до 50 лет. По некоторым данным, у людей этого возраста инсульт встречается все чаще. Например, сведения о госпитализациях пациентов с острым ишемическим инсультом в США за 2000–2010 годы показывают, что людей 65–84 лет с этим диагнозом стало меньше, а количество инсультов у людей в возрасте 25–44 лет, напротив, увеличилось — с 16 до 23 пациентов на 100 тысяч человек.

Это может быть связано с улучшением диагностических методов и распространенностью факторов риска — например, курения, диабета, малоподвижного образа жизни и употребления наркотиков.

Изучите возможные факторы риска и семейную историю заболеваний

Причины и факторы риска развития инсульта у детей и молодых людей могут отличаться от тех, что есть у людей старшего возраста. Не всегда эти причины удается установить — по некоторым данным, у половины пациентов младше 30 лет и у трети младше 55 лет сделать это не получается (такой инсульт называется криптогенным). Вероятно, это связано с тем, что инсульты у молодых людей могут классифицировать в соответствии с критериями для пациентов старшего возраста, а в этих критериях не учтены частые причины «молодых» инсультов.

И все же известно, что может увеличить вероятность инсульта в молодом возрасте. Традиционно факторы риска делят на модифицируемые (те, на которые можно повлиять с помощью профилактических мер) и немодифицируемые. В случае с детьми и молодыми людьми риск часто повышают именно вторые — среди наиболее распространенных причин инсульта у детей и молодых людей встречаются следующие:

«В молодом возрасте развитие инсульта в большей мере может быть ассоциировано с нарушениями свертывающей системы крови или с травмами головы и шеи, чем у людей пожилого возраста. В данном случае имеют значение наследственная предрасположенность и сбор информации о близких родственниках, их заболеваниях и причинах смерти», — поясняет «Медузе» невролог клиники «Рассвет» Юрий Елисеев.

Инсульты у членов семьи (родители, братья, сестры, бабушки и дедушки), особенно в молодом возрасте, могут указывать на то, что риски повышены: это может быть связано как с наследственными заболеваниями, так и с образом жизни, который принят в семье. В такой ситуации лучше обратиться к врачу.

«Если есть основания предполагать наследственное заболевание, врач назначит обследование, — добавляет Юрий Елисеев. — Если заболевание, ассоциированное с повышенным риском развития инсульта, подтвердится, доктор даст рекомендации и, если необходимо, назначит лечение в качестве первичной профилактики инсульта».

Контролируйте артериальное давление

Высокое артериальное давление (артериальная гипертензия) в течение длительного времени повреждает кровеносные сосуды, делая их менее эластичными — из-за этого выше вероятность, что кровоток будет недостаточно интенсивным, артерия закупорится или разорвется.

Нужно сказать, что европейские и американские представления о нормальном давлении разнятся. В российских клинических рекомендациях придерживаются европейских представлений: оптимальным считается артериальное давление меньше 120/80 миллиметров ртутного столба. Артериальную гипертензию могут диагностировать при систолическом («верхнем») давлении 140 миллиметров ртутного столба либо выше — и/или при диастолическом («нижнем») давлении 90 миллиметров и выше.

Периодически измерять артериальное давление рекомендуется даже тем людям, которые чувствуют себя здоровыми, потому что у повышенного давления вопреки расхожему мнению обычно нет симптомов. Как часто проводить измерения, спорный вопрос, который лучше обсудить с врачом. Но в зависимости от результатов измерений врач может порекомендовать изменение образа жизни или/и медикаментозную терапию. 

Ешьте меньше соли, но больше овощей и фруктов

Избыток натрия (а обычная соль — это хлорид натрия) может повышать артериальное давление. Рекомендуемое количество соли в день для взрослых — не более чайной ложки (пяти граммов). Даже если вы не добавляете соль в еду сами, следите за количеством соли в продуктах, которые вы покупаете: 1,5 грамма на 100 граммов — уже слишком много.

Кроме того, лучше ограничить потребление продуктов с добавленным сахаром и насыщенными жирами (сосиски, торты, шоколад, сладкая газировка) и трансжирами (трансжиры обычно есть в фастфуде, выпечке, замороженной пицце и маргарине). Избыточное количество насыщенных жиров и промышленные трансжиры в рационе могут повышать уровень холестерина, а слишком много сахара — увеличивать риск ожирения, которое, в свою очередь, может привести к повышению артериального давления и сахарному диабету 2-го типа.

Чтобы снизить риски, лучше добавить в рацион овощи и фрукты, разнообразить его с помощью цельнозерновых продуктов, бобовых, рыбы, орехов. Эти продукты — источники витаминов, минералов и клетчатки, но при этом содержат меньше калорий. Такой рацион поможет контролировать вес, холестерин, глюкозу крови и артериальное давление. 

Больше двигайтесь

Физическая активность снижает вероятность развития артериальной гипертензии, сахарного диабета 2-го типа, ожирения, депрессии — все эти состояния считаются факторами риска инсульта.

Не курите (пассивное курение тоже считается)

Курение повышает риск развития атеросклероза — повреждает клетки, выстилающие кровеносные сосуды, способствует накоплению холестерина на стенках сосудов, вызывает сужение сосудов, а также увеличивает вероятность возникновения тромбозов. Эти состояния могут привести к инсульту.

Хотя бы не злоупотребляйте алкоголем (а лучше откажитесь от него)

Конечно, алкоголь и в целом нельзя назвать полезным — его негативный эффект на здоровье довольно масштабен. При его употреблении повышается и риск развития инсульта, особенно при злоупотреблении. Вероятно, это связано с тем, что при больших дозах повышается давление и могут разорваться сосуды головного мозга. Кроме того, меняются свойства крови, в результате чего повышается риск образования тромбов.

Безопасной дозы алкоголя, судя по всему, не существует, однако врачебные организации пока призывают хотя бы ограничить употребление алкоголя условно безопасной нормой — в разных странах эти нормы отличаются. Всемирная организация здравоохранения рекомендует употреблять не больше 20 граммов чистого спирта (этанола) в день не более пяти дней в неделю.

Выпивать 100 граммов за раз — плохая идея как минимум потому, что от больших доз алкоголя может быть немедленный эффект в виде сердечной аритмии, не говоря уже о большей вероятности травм.

Не употребляйте наркотики

Злоупотребление психоактивными веществами (к ним относятся никотин, алкоголь, наркотики) — одна из причин инсультов у людей 18–54 лет. Инсульт при употреблении наркотиков (кокаин, опиаты, амфетамины, марихуана) может случиться, в частности, из-за спазма сосудов, гипертонического криза (чрезмерное повышение артериального давления) и кардиоэмболии (когда тромб, образованный в сердце, блокирует артерии мозга). 

Проверьте свой уровень холестерина

Высокий уровень холестерина способствует развитию атеросклероза. Бляшки могут, например, разрываться, в результате чего образуются тромбы, которые закупоривают кровеносные сосуды и иногда приводят к инсульту. 

Узнать свой уровень холестерина можно, сделав анализ липидного профиля — анализ крови, который покажет количество «хорошего» и «плохого» холестерина, а также триглицеридов. Оптимальный для вас уровень холестерина и дальнейшие действия лучше обсудить с кардиологом.

Когда начинать проверки и как часто их проводить — опять же дискуссионный вопрос.

Профилактика атеросклероза включает в том числе изменение образа жизни — то есть все, что мы описали в предыдущих пунктах.

Контролируйте сахарный диабет

Неконтролируемый сахарный диабет 2-го типа повышает риск развития инсульта и других осложнений, например поражения почек и слепоты. Узнать, есть ли у вас диабет, и контролировать, стабильно ли ваше состояние, можно с помощью анализа крови на глюкозу и гликированный гемоглобин HbA1c. Периодичность и возраст начала скрининга обсудите с врачом. После постановки диагноза врачи, как правило, также рекомендуют придерживаться здорового образа жизни и использовать некоторые препараты. 

Наблюдайтесь у врача во время беременности

Во время беременности и в послеродовом периоде увеличивается риск развития и геморрагического, и ишемического инсульта. Причина может быть, например, в преэклампсии (это состояние, при котором сильно повышается артериальное давление). Вовремя обнаружить преэклампсию позволяет наблюдение у врача во время беременности. При высоком риске специалист может назначить медикаментозную профилактику и дополнительный контроль.

Врач может назначить лекарства для профилактики тромбозов и в других случаях. 

Наконец, риск инсульта у беременных также повышают курение, высокий уровень холестерина и болезни сердца. 

Подумайте о вакцинации от ветрянки, ковида и остальных инфекций

Вакцинация помогает снизить риск заражения и тяжелого течения инфекций. Некоторые бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные инфекции (туберкулез, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа) могут стать причиной или фактором риска развития инсульта. Например, согласно данным исследования из Дании, где вакцинация от ветряной оспы не входит в обязательный календарь прививок, ишемический инсульт после ветрянки случается у одного ребенка из 26–46 тысяч детей, болевших ветряной оспой.

Есть также данные о связи между COVID-19 и развитием инсульта. Правда, пока они не говорят о том, что для молодых людей с COVID-19 риск инсульта выше. «Результаты большого сравнительного ретроспективного исследования показывают, что средний возраст, сопутствующие факторы риска и осложнения пациентов с острым ишемическим инсультом и COVID-19 аналогичны по сравнению с пациентами без COVID-19», — поясняет Юрий Елисеев.

Если вашей семье нужна помощь из-за случившегося инсульта, вы можете обратиться в фонд ОРБИ. Или, если помощь не нужна, можете пожертвовать ему любую сумму или даже подписаться на регулярные платежи.