разбор

Болезнь Паркинсона — это когда трясутся руки? Правда, что ее можно вылечить, вживив в мозг электроды? Важные вопросы о болезни Паркинсона

Источник: Meduza

Болезнь Паркинсона бывает у 1% людей старше 60 лет, но публично о ней говорят редко. В апреле 2019 года в издательстве «Олимп-Бизнес» вышла книга «Поговорим о болезни Паркинсона» Джона Вайна — одна из немногих хороших книг по теме на русском. Научным редактором этой книги стала невролог Вероника Оранская. При участии доктора Оранской, на основе книги и других источников мы подготовили ответы на важные вопросы о болезни Паркинсона.

Материал публикуется в рамках проекта MeduzaCare, тема которого в мае — помощь людям старшего возраста.

Болезнь Паркинсона — это когда трясутся руки?

Не всегда. Болезнь Паркинсона — это когда в мозге не хватает дофамина из-за постепенной гибели определенных нейронов, и у разных людей это может привести к разным последствиям. У части пациентов действительно начинают дрожать руки (обычно сначала одна), когда человек ничего ими не делает. Это называется тремор покоя. Но бывает, что этого симптома нет, а есть другие: скованность движений (человек не размахивает руками, когда идет; имеет скудную мимику) и замедленные действия (отсюда шаркающая походка и трудности при застегивании пуговиц).

Если есть два симптома из этих трех, то такое состояние называют «паркинсонизмом». Однако он бывает не только при болезни Паркинсона, но и при некоторых опухолях мозга, травмах головы, при приеме антипсихотиков и других заболеваниях и состояниях.

Из-за чего она бывает? Это наследственное?

Наследственность, судя по всему, действительно играет важную роль в некоторых случаях: у 10–15% людей с болезнью Паркинсона есть близкий родственник с аналогичным заболеванием. Наиболее вероятно, что причина заболевания — в генетических особенностях, если болезнь Паркинсона развивается у человека до 50 лет.

Также есть некоторые возможные факторы риска из внешней среды. Больше всего данных о том, что болезнь Паркинсона чаще встречается у людей, употребляющих большое количество молочных продуктов, и у людей, которые подвергались воздействию пестицидов (речь не о плохо помытых яблоках, а о более серьезном воздействии).

Как предотвращать болезнь Паркинсона, врачи пока не знают, но некоторые исследования показывают, что люди, регулярно делающие аэробные физические упражнения и употребляющие кофеин, болеют реже.

Как понять, что это именно болезнь Паркинсона?

Сделать это не очень просто, особенно на ранних стадиях, когда симптомы еще не ярко выражены и могут приходить и уходить. У болезни Паркинсона много симптомов, и ее проявления у одного человека могут быть совсем не такими, как у другого. При этом диагноз обычно ставится именно на основании симптомов — простая магнитно-резонансная или компьютерная томография не даст определенности. Исследования могут назначить лишь для того, чтобы исключить другие заболевания.

Подозрение на болезнь Паркинсона вызовет человек старше 55 лет с нарастающим асимметричным паркинсонизмом. Причем обязательно должны быть замедленные движения. Вторым обязательным симптомом будет тремор или скованность движений. Врача насторожит также, если есть другие проявления болезни (их, к слову, довольно много): неустойчивость, ухудшение или потеря обоняния, депрессивное состояние, бессонница.

Важным признаком того, что симптомы указывают именно на болезнь Паркинсона, может быть хорошая реакция на лекарства, которые используются при лечении этого заболевания.

Как ее лечить? Правда, что можно вживить в мозг электроды и это сработает?

Вылечить болезнь Паркинсона или замедлить ее развитие никакими препаратами на сегодняшний день нельзя. Выбор лечения зависит от симптомов, возраста, целей пациента и других факторов.

Лекарства

Есть пять основных групп препаратов, которые используются при болезни Паркинсона (существуют и другие). У этих препаратов разная эффективность, у кого-то они вызывают нежелательные реакции (вплоть до галлюцинаций), поэтому их подбор должен быть индивидуальным — единой четкой схемы нет. В России эти лекарства положены бесплатно.

Также могут понадобиться препараты от определенных проявлений болезни Паркинсона: например, у части пациентов развивается депрессия или деменция, и все это можно лечить медикаментозно. Однако, по словам невролога Центра эпилептологии и неврологии им. А. А. Казаряна (Краснодар) Вероники Оранской, в России пациентов с болезнью Паркинсона редко направляют к психиатру и другим смежным специалистам. Кроме того, доктор Оранская отмечает, что в России практикуется лечение болезни Паркинсона ноотропными препаратами и физиотерапией в отечественном понимании термина (УВЧ, магниты и т. п.). Эти методы не имеют доказанной эффективности.

Физическая и речевая терапия

Есть данные, что такие методы помогают с некоторыми физическими симптомами, при ухудшившейся речи и трудностях при глотании.

«На первой стадии болезни людям нужна просто физическая активность, — говорит невролог центра реабилитации „Апрель“ Елена Лысогорская. — Если человек ведет сидячий образ жизни, нужно начинать двигаться. Только не перегружать себя — просто активное движение».

В дальнейшем неизбежно необходима помощь специалистов. «Нагрузка и особенности терапии должны зависеть от стадии заболевания, — говорит невролог центра реабилитации „Три сестры“ Екатерина Данилевич. — Если клиническая картина заболевания изменилась, нагрузку нужно менять».

Оба специалиста, а также физический терапевт центра реабилитации «Три сестры» Кирилл Андреев говорят о том, что не всегда обязательно постоянно заниматься со специалистом — тем более что в России реализовать это можно нечасто. «Специалистов, которые работают по современным международным протоколам, в России все еще очень мало, — говорит Елена Лысогорская. — И клиник с мультидисциплинарным подходом тоже». Допустимый вариант — подобрать терапию со специалистом, а потом заниматься самостоятельно, поддерживая с ним связь (если это позволяет состояние пациента).

Кирилл Андреев говорит также, что специалист может найти подходящие видеоуроки, оценив двигательную активность пациента при встрече, а те, что пациент самостоятельно найдет в интернете, в состоянии нанести ему вред или оказаться неэффективными. В любом случае со временем может возникнуть ситуация, когда нужна уже постоянная индивидуальная помощь.

Один из видов физической реабилитации, который стал популярен в последнее время, — это танцевальная терапия. В центре «Апрель» есть такие бесплатные занятия. «Насколько мы знаем, в Москве есть еще одна группа для пациентов с болезнью Паркинсона, и это все, — говорит Елена Лысогорская. — Почему так происходит — сложно сказать. Например, в Австралии иногда танцевальные занятия проходят в группах в больших спортивных залах — так много желающих заниматься». Елена Лысогорская считает, что, возможно, дело в том, что в России нет серьезного пациентского сообщества, которое бы развивало такое направление, в то время как за рубежом обычно инициаторами таких проектов становятся сами пациенты или родственники.

Нейростимуляция

При этом методе лечения в мозг вводят электроды и оставляют их там. Стимуляция с помощью электродов помогает избавиться от физических проявлений болезни у пациентов, которые хорошо реагируют на леводопу, но все же не так хорошо, чтобы качество жизни оставалось приемлемым. Во многих других случаях этот метод пользы не принесет. В России такую операцию можно сделать бесплатно, если пройти несколько комиссий: такая медицинская помощь называется высокотехнологичной и по одному направлению районного невролога не оказывается.

Чего ждать, если диагностировали болезнь Паркинсона?

Состояние при болезни Паркинсона будет ухудшаться у разных людей с разной скоростью и в разных направлениях, но с этим заболеванием живут лишь немногим меньше, чем без него (если, конечно, лечиться). Со временем состояние может стать таким, что без постоянной помощи медицинского персонала уже не обойтись. Это нужно, например, если из-за трудностей с глотанием человек часто рискует подавиться, или из-за того, что кусочки пищи попадают в легкие и у человека снова и снова развивается пневмония; если человек не может себя обслуживать, или истощен, потому что не ест. В этом случае нужно подумать о паллиативной помощи в стационаре.

В России действует Общество помощи пациентам с расстройствами движения, которое, в частности, проводит школы для пациентов. Некоторую информацию о его работе можно найти на сайтах паркинсонизм.рф и parkinsonizm.ru.