Селфхарм — это попытка справиться с тяжелыми эмоциями, повреждая свое тело. Как перестать резать себя (и делать многие другие вещи) и помочь близкому с этой проблемой?

2022 год был очень тяжелым для многих из нас. К сожалению, не всем и не всегда удается совладать со стрессом и эмоциональными потрясениями без вреда для себя и окружающих. Некоторые люди, чтобы справиться с психологическим дискомфортом, практикуют самоповреждающее поведение. «Медуза» решила объяснить, что это такое и что делать, если вы занимаетесь самоповреждением. Или если этим занимается ваш близкий.

Самоповреждение (его еще называют селфхарм) — целенаправленное причинение вреда себе без суицидальных намерений. Чаще всего это порезы или проколы кожи острым предметом. А еще бывают ожоги, расчесывания, удары, укусы, проглатывание токсичных веществ и многое другое. Иногда люди используют сразу несколько методов. В основном повреждают руки, ноги, грудную клетку, живот.

«К селфхарму также относят переедание и недоедание, чрезмерные физические нагрузки, выдирание волос, участие в драках, в которых непременно будет нанесен ущерб, — тогда, когда у человека есть намерение себе навредить», — добавляет клинический психолог Mental Health Center, кандидат психологических наук Оксана Дубровская.

Это сложный вопрос. С одной стороны, есть американское Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го пересмотра (DSM-5), и в соответствии с предложенными там критериями самоповреждения — это то, что социально неприемлемо. То есть татуировки, пирсинг и грызение ногтей — это не самоповреждения. С другой стороны, как объясняет Оксана Дубровская, если даже человек «просто» грызет ногти (или делает что-то еще социально приемлемое), но его главная цель — навредить своему телу, то это можно косвенно отнести к самоповреждению.

Достаточно много. По некоторым данным, в течение жизни его практикуют около 17% людей. Пик самоповреждающего поведения приходится на подростковый и ранний взрослый периоды (до 25 лет).

Некоторые люди практикуют самоповреждающее поведение несколько раз, затем прекращают. Для других же это становится серьезной проблемой. Согласно одному из немногих российских исследований, от 10 до 14% старших школьников и студентов указали на один случай самоповреждающего поведения, а 3% практиковали его часто.

Самоповреждающее поведение может возникать, когда у человека не получается справиться со стрессом, эмоциональными потрясениями, трудно управлять эмоциями, понимать и выражать их. Самоповреждение может быть попыткой

Несуицидальное самоповреждение не относят к расстройствам в последней версии Международной классификации болезней (однако некоторые психиатры указывают на то, что самоповреждение можно отнести к такой категории, как расстройства, связанные с телесно направленными повторяющимися действиями). В последней версии американского DSM-5 несуицидальное самоповреждение находится лишь в категории «другие состояния», на которые могут обратить внимание специалисты и критерии диагностики которого требуют изучения. Однако подчеркивается, что такое поведение само по себе все еще не относится к психическим расстройствам.

В то же время самоповреждающее поведение чаще бывает у людей, которым диагностируют какое-то психическое расстройство. Например, пограничное расстройство личности (и некоторые другие расстройства личности), посттравматическое стрессовое расстройство, депрессию и тревожное расстройство.

Большинство самоповреждений, как правило, не требуют обращения в травмпункт или приемное отделение больницы. Но бывает, что человек вредит себе сильнее, чем рассчитывал, так что приходится обращаться за медицинской помощью. Кроме того, если повреждения наносятся с помощью острых предметов, возрастает риск заражения раны. Шрамы от самоповреждающего поведения могут остаться на всю жизнь.

Не обязательно, но люди, которые занимаются самоповреждением, действительно чаще совершают суицид. Самоповреждающее поведение может быть попыткой выразить суицидальные намерения — и тем не менее его все же относят к несуицидальному поведению. То есть люди, как правило, вредят себе без намерения уйти из жизни.

Однако самоповреждение и суицидальное поведение часто идут рука об руку. Более того, какое-то из повреждений может ненамеренно стать летальным.

На это могут указывать такие признаки:

Поговорите с близким человеком. Скажите, что волнуетесь, и спросите, что происходит. Если человек начинает откровенно говорить о своих чувствах, не судите, не обесценивайте — просто слушайте, старайтесь понять и скажите, что вы рядом и готовы поддерживать по мере сил. Можно спросить, какая именно поддержка необходима.

Точно не стоит применять силу для того, чтобы человек перестал практиковать самоповреждение, угрожать и оскорблять. Это не поможет.

Вы можете сказать человеку с самоповреждающим поведением, какой эффект ситуация оказывает на вас, но это должно быть спокойное информирование, а не поиск поддержки или обвинение. Если ситуация вас расстраивает, постарайтесь справиться с этим, не вовлекая человека, практикующего самоповреждение, — найдите другие ресурсы.

И последнее — спросите, не хочет ли человек обратиться к психотерапевту со своей проблемой. Это важно.

В таком случае нужно минимизировать вред:

И еще рекомендуется периодически возвращаться к вопросу о том, не стоит ли прекратить самоповреждения.

Лучше сразу обратиться к специалисту (например, психотерапевту). Но есть и несколько способов самопомощи:

Тогда точно нужно обратиться к психотерапевту. Если дело только в самоповреждении, то лечение будет состоять в психотерапии.

Оксана Дубровская отмечает, что средства самопомощи, описанные на сайтах авторитетных медицинских организаций, бывают полезны. Но все же у разных людей самоповреждение может выполнять разные функции, а общие советы на таких сайтах этого не учитывают. «Это как попасть пальцем в небо, — объясняет Дубровская. — Поэтому и важно обращаться к специалисту». Кроме того, отмечает эксперт, если самоповреждение сочетается с психическим расстройством, то тогда может быть еще сложнее самостоятельно справиться с таким поведением:

Как правило, «первая линия» лечения при самоповреждающем поведении — диалектическая поведенческая терапия, цель которой в том числе — помочь развить стрессоустойчивость и научиться справляться с негативными эмоциями. Альтернативой могут стать когнитивно-поведенческая терапия, терапия с опорой на ментализацию и другие виды психотерапии.

Психотерапевт может направить к психиатру, который, в свою очередь, может диагностировать какое-либо психическое расстройство и, вероятно, назначить лекарственную терапию.