Правительство России решило сделать больше прививок бесплатными. Какие именно? Прививка от коронавируса в списке есть?
1.
Что случилось?
2.
Зачем вообще понадобилась эта стратегия?
3.
Что решило сделать правительство?
4.
Все это будет сделано согласно новой стратегии?
5.
Этого достаточно?
6.
Но хотя бы то, что обещано, будет сделано?
7.
Почему сроки затягиваются?
8.
Может быть, надо просто покупать иностранные вакцины или хотя бы компоненты?
9.
Вакцинация будет обязательной?
10.
То есть по большому счету ничего не меняется?
11.
А прививка от коронавируса тоже будет бесплатной?
Что случилось?
Правительство России решило, какие прививки в ближайшие годы будут доступны без дополнительной платы в государственных поликлиниках. Стратегия развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года была принята в конце сентября. Разработать ее поручил год назад президент Владимир Путин.
Зачем вообще понадобилась эта стратегия?
Нынешний список бесплатных прививок явно неполный. В Национальном календаре профилактических прививок, который утверждается Минздравом России, указано, кого, когда и от чего необходимо вакцинировать за счет государства. Если другие вакцины зарегистрированы и продаются в России, их тоже можно использовать — но только за свой счет. Некоторые регионы выходят за рамки этого календаря и закупают вакцины сверх утвержденного списка. Но это не меняет ситуации: российский календарь считается неполным, например, по сравнению с американским. А в 2018 году Союз педиатров России составил «идеальный календарь», который, по мнению врачей, включает все необходимое для детей.
Что решило сделать правительство?
На Гайдаровском форуме в январе 2020 года Сергей Краевой, занимавший на тот момент пост заместителя министра здравоохранения, рассказал о том, что:
- в 2021 году вакцина от гемофильной инфекции станет бесплатно доступна всем детям (сейчас ею должны прививать детей из групп риска);
- в 2022 году, возможно, в календарь попадет вакцина для профилактики ротавирусной инфекции (сейчас ею прививают детей только в случае, если есть эпидемические показания);
- в 2023 году — вакцина для профилактики ветряной оспы, то есть ветрянки (сейчас ею прививают детей и взрослых из групп риска);
- в 2024 году — вакцина для профилактики вируса папилломы человека;
- в 2025 году — четырехвалентная вакцина для профилактики менингококковой инфекции.
Все это будет сделано согласно новой стратегии?
Нет. В итоговой стратегии конкретные сроки не указаны. А, например, о расширении показаний для вакцинации против гемофильной инфекции ничего не говорится — есть лишь заявление, что в рамках оптимизации календаря планируется использовать многокомпонентные вакцины. Скорее всего, имеется в виду отечественная пентавакцина, защищающая в том числе от гемофильной инфекции.
Впрочем, в некоторых других случаях показаний к вакцинации станет больше. В статье, опубликованной в журнале «Эпидемиология и вакцинация» в 2019 году, эксперты, участвовавшие в создании стратегии, обосновывают это тем, что во многих случаях в России растет заболеваемость (например, коклюшем).
Кроме того, взрослых планируют прививать от большего количества инфекций, как того требует Всемирная организация здравоохранения. Эти планы были анонсированы в той же статье: «Национальный календарь профилактических прививок для взрослого населения должен включать вакцинацию против пневмококковой, папилломавирусной, менингококковой инфекций, коклюша». Правда, в самой стратегии на эту тему меньше конкретики. Есть указания на то, что взрослые, привитые от коклюша в детстве, должны получить прививку снова. Также говорится, что нужно разработать программу вакцинации беременных, людей старшего возраста и людей с хроническими заболеваниями — сейчас в национальном календаре им уделено мало внимания.
От чего нужно привиться взрослым
Этого достаточно?
Нет, перечисленные изменения не сделают календарь полным. Авторы статьи из журнала «Эпидемиология и вакцинация» выбрали для обозначения этой проблемы такую формулировку: «Остается нерешенным вопрос о вакцинации маргинальных лиц и с девиантным поведением (потребители наркотиков, секс-работники, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и др.), трудовых мигрантов, вынужденных переселенцев». Рекомендации по вакцинации действительно должны зависеть в том числе от образа жизни человека, его профессии и других рисков. Далеко не все они учитываются в нынешнем календаре и в стратегии.
Но хотя бы то, что обещано, будет сделано?
Мы не знаем. Все эти планы в действительности могут измениться. В 2016 году Вероника Скворцова, на тот момент занимавшая пост министра здравоохранения, говорила, что в 2019 году в национальный календарь могут войти вакцины для профилактики ротавирусной инфекции и ветряной оспы. Затем эти планы отодвинули на 2020 год. Теперь — на 2022 и 2023 годы соответственно. И то лишь на словах — в стратегии сроки не зафиксированы.
Почему сроки затягиваются?
Судя по тексту стратегии, перенос сроков связан с тем, что при масштабных закупках государство хочет полагаться на производство, базирующееся в России, — об этом говорил и Путин в своем поручении. Одна из задач, поставленная правительством, — организовать в России полный цикл производства тех вакцин, которые планируется включить в национальный календарь. В разделе IV.1 стратегии прямо говорится, что вакцины от ротавирусной инфекции, ветряной оспы, вируса папилломы человека, менингококковой инфекции групп A, C, W, Y будут включены в календарь при условии, что эти вакцины будут производиться в России в необходимых объемах. В разделе II утверждается, что национальная программа иммунизации может быть не выполнена, если в производстве вакцин будут использоваться зарубежные компоненты.
Но отечественные компании, хотя они и работают над производством вакцин, не могут добиться результатов и необходимых объемов в короткий срок. Сами авторы стратегии признают, что производители вакцин «недостаточно оснащены современным производственным оборудованием». Зарубежные компании пытаются локализовать производство, но процесс в любом случае затягивается.
Может быть, надо просто покупать иностранные вакцины или хотя бы компоненты?
У ориентации на российское производство есть и преимущества, и недостатки. С одной стороны, это позволяет не зависеть от мощностей иностранных заводов. А отсутствие отечественного производства какой-либо вакцины иногда может быть проблемой. Так произошло в 2016–2017 годах с инактивированными вакцинами от полиомиелита, когда они понадобились сразу нескольким странам — и Россия была только одной из них.
С другой стороны, правильными критериями изменения национального календаря должны выступать прежде всего эпидемиология инфекционного заболевания, эффективность и безопасность вакцины и, наконец, рентабельность такого изменения. В других странах иногда отказываются от собственного дорогого производства вакцин, когда понимают, что это не оптимально по сравнению с закупкой импортных. Для авторов новой российской стратегии производство на территории РФ — явный приоритет.
Вакцинация будет обязательной?
Нет. Вакцинация была и остается добровольной. Но в стратегии среди прочего небезосновательно отмечается «нарастание активности антипрививочного движения». Его участников возмущает практически любое государственное изменение в области вакцинопрофилактики, начиная с расширения показаний к бесплатной вакцинации против гриппа и заканчивая включением новых прививок в национальный календарь. Даже несмотря на то, что все это не посягает на принцип добровольности.
Еще они протестуют против создания электронных информационных систем о прививках (об этом тоже говорится в стратегии). Эти системы включают в себя электронный паспорт и базу данных о сделанных прививках, которая позволяет улучшить качество статистических данных по иммунопрофилактике. Электронный паспорт прививок — это тот же прививочный сертификат, который сейчас существует лишь в бумажном виде. Но и это не нравится противникам вакцинации.
Как разговаривать с противниками прививок
То есть по большому счету ничего не меняется?
На самом деле меняется. За последние годы, еще до принятия стратегии, национальный календарь уже расширили:
- с 2011 года от гемофильной инфекции стали прививать детей из групп риска;
- с 2014 года от пневмококковой инфекции стали вакцинировать всех детей до двух лет, а также детей от двух до пяти лет и взрослых из групп риска, «включая лиц, подлежащих призыву на военную службу». В 2016 году этот пункт уточнили и добавили к нему людей старше 60 лет, имеющих хронические заболевания легких. А с 2019 года в календарь также включили людей «старше трудоспособного возраста, проживающих в организациях социального обслуживания»;
- с 2016 года от кори могут бесплатно прививаться «взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори».
А прививка от коронавируса тоже будет бесплатной?
Мы не знаем. Ни в стратегии, ни тем более в национальном календаре ее нет — что логично, ведь она еще не прошла всех необходимых клинических испытаний.
О российской вакцине
- Спецкор «Медузы» Светлана Рейтер стала добровольцем на испытаниях вакцины от коронавируса «Спутник V». Мы попросили ее записывать свои ощущения — день за днем
- Российские разработчики вакцины против коронавируса наконец-то подробно ответили на критику западных ученых. Разбираем, чьи аргументы убедительнее
- Ученые обнаружили статистические аномалии в статье о российской вакцине против коронавируса Ее создатели утверждают, что ошибок в публикации нет
- Первое большое интервью создатель российской вакцины от коронавируса Денис Логунов дал «Медузе». Он рассказал, стоит ли ждать прививок к сентябрю 2020 года
Гемофильная инфекция
Инфекция, вызванная бактерией Haemophilus influenzae. Это может быть отит, пневмония, эпиглоттит (воспаление надгортанника, которое иногда приводит к остановке дыхания) и др.
О ком речь?
Это:
— дети «с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией», то есть гемофильной инфекцией типа b;
— дети «с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию;
— ВИЧ-инфицированные или рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей;
— находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения)».
Ротавирусная инфекция
Инфекция, вызванная ротавирусом, чаще всего проявляется диареей. Ротавирусная диарея может быть смертельно опасной для маленьких детей.
Вирус папилломы человека
Вирус, который в основном передается половым путем и провоцирует развитие рака шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена, ануса и ротоглотки.
Что такое четырехвалентная вакцина?
Вакцина, защищающая от менингококковых групп A, C, W и Y. Вакцина для профилактики менингококковой инфекции группы В в России не зарегистрирована.